測量・建設等コンサルタント提出書類一覧表

本様式は、白石町が発注する測量・建設等コンサルタントの入札（見積）に参加したい企業や事業所が提出する書類の

一覧です。
No.4・5は、白石町の様式を基本としますが、国土交通省地方整備局の一般競争（指名競争）参加資格審査申請書

（以下「国土交通省様式」という。）で提出しても結構です。同じく、No.10～11は、白石町の様式を基本としますが、

任意様式で提出しても結構です。

No.	提出書類			内容	様式交付場所	法人	個人
1	資格審査申請書				資格審査申請書 (Wordファイル; 40KB)	◎	◎
2	経営規模等総括表				経営規模等総括表 (Excelファイル; 30KB)	◎	◎
3	業態調書				業態調書 (Excelファイル; 31KB)	◎	◎
4	営業所一覧表				国土交通省様式又は営業所一覧表 (Wordファイル; 45KB)	◎	◎
5	技術者経歴書				国土交通省様式又は技術者経歴書 (Excelファイル; 21KB)	◎	◎
6	登録証明書			写し可。	国土交通省地方整備局、県等	◎	◎
7	業務経歴書			直近2ヶ年分必要。	業務経歴書 (Excelファイル; 22KB)	◎	◎
8	営業所等調書			町内の営業所等に委任する場合のみ。	営業所等調書 (Excelファイル; 25KB)	△	△
9	事務所等写真			町内の営業所等に委任する場合のみ。	事務所等写真 (Excelファイル; 23KB)	△	△
10	委任状			入札契約を年間委任する場合のみ。	任意様式又は委任状 (Wordファイル; 30KB)	△	△
11	使用印鑑届			使用印・実印を押印すること。	任意様式又は使用印鑑届 (Wordファイル; 31KB)	◎	◎
12	印鑑登録証明書			写し可。申請日以前3ヵ月以内に発行されたもの。	法務局・市町村役場	◎	◎
13	納税証明書（未納がないことの証明書）			※写し可。申請日以前3ヵ月以内に発行されたもの。
				※国税は『税務署様式』、県税・市町村税は『完納証明書』を提出してください。
				※県税・市町村税について、委任先がある場合は、委任先所在地の証明書を提出してください。
				※未納がない証明書を発行しない市町村の場合は、直近2か年分の納税証明書で可。
				※営業開始後1年未満の法人で、納税証明書が発行されない場合は、法人設置届出の写しで可。
		法人	法人税・消費税・地方消費税		税務署（その3の3）（電子納税証明書は不可）（外部リンク）	◎	×
			法人県民税・法人事業税		県税事務所
			法人市町村民税・固定資産税		市町村役場完納証明書 (Wordファイル; 28KB)
		個人	申告所得税・消費税・地方消費税		税務署（その3の2）（電子納税証明書は不可）（外部リンク）	×	◎
		個人	市町村民税・固定資産税・国民健康保険税		市町村役場完納証明書 (Wordファイル; 28KB)	×	◎
14	財務諸表（貸借対照表及び損益計算書）			写し可。直近1ヵ年分。	個人は決算書（収支内訳書）	◎	◎
15	登記事項証明書			写し可。申請日以前3ヵ月以内に発行されたもの。	法務局	◎	×
16	身分証明書			写し可。申請日以前3ヵ月以内に発行されたもの。	本籍地の市町村役場	×	◎
17	誓約書				誓約書 (Excelファイル; 30KB)	◎	◎

その他
※他に参考となる付属書類がある場合は、適宜添付してください
※「提出書類」の順に綴じて提出してください。

提出書類の表示　◎：提出が必要、×：提出の必要なし、△該当者のみ必要

このページに関するお問い合わせ先　企画財政課　財産管理係　電話（直通）：0952-84-7112

白石町役場

〒849-1192　佐賀県杵島郡白石町大字福田1247番地1

電話：0952-84-2111 FAX：0952-84-6611

午前8時30分～午後5時15分まで

土・日・祝日・年末年始を除く

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